静脉曲张手术复发：你不知道的8个原因
来源：泉州成功医院
前段时间遇到一位患者，她当时来到泉州成功医院时，满面愁容：“医生，我得了静脉曲张20来年，药吃过，针也打过，连手术都做过两次了，现在还是复发，情况越来越严重，现在烂了脚。要不是女儿查了许多资料极力推荐许建明主任，我也没有信心到这里来看了。”
我们将她带到彩超室，许建明主任亲自为她检查超声，立马发现了这位患者手术复发的真实原因：她不是5年前第一次手术时医生告诉她的“大隐静脉曲张”，而是小隐静脉瓣膜功能不全。虽然外表看起来差不多，但是关键病变的位置不同：前者在大腿根部，而后者在小腿窝里，手术的部位当然也不同。这类患者，占下肢静脉曲张所有患者的10%左右。
临床上通常遇到的复发原因有以下几种：
（一） 大隐静脉未做结扎。许多病人曾经做过大隐静脉手术，腹股沟区也有明显的手术瘢痕，但是B超显示大隐静脉仍然存在。这种情况大多是由于手术医生的临床经验不足，把分支作为主干结扎，或是找不到大隐静脉，放弃结扎所致。遗留完整的大隐静脉是最多见的复发静脉曲张的原因。通过超声检查即可明确。
（二） 硬化剂注射。国内某些不规范的民营医疗机构宣称静脉曲张无需麻醉，无需开刀，费用低廉，甚至包装成“介入导融”、“纳米治疗”等名称，往往是采用硬化剂治疗。只对小腿曲张静脉进行硬化剂注射闭合，而不处理大隐静脉主干，导致复发几乎不可避免。同时还存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。
（三） 激光或射频对大隐静脉闭合不良或再通。
（四）小隐静脉功能不全。由于手术前，绝大部分的医生没有对患者做血管超声检查，很容易忽略小隐静脉的病变存在。一是因为小隐静脉处于小腿后方；二是因为小隐静脉位置较深，扩张不易被发现。小隐静脉的返流，可以导致曲张静脉重新出现。也是通这超声检查可以明确复发原因。
（五）仅作分段结扎。静脉分支非常丰富，而且静脉壁具有很强的抗凝血功能。分段结扎而不闭合或剥除静脉，往往由于血液充盈而导致曲张静脉仍然存在。
（六） 交通静脉瓣膜功能不全。对于严重深静脉返流导致交通静脉功能不全的患者，往往伴有足部的慢性溃疡。如果术前没有明确交通静脉的位置、手术未对交通静脉进行处理，部分病人手术后复发。超声下了解交通静脉扩张的直径以及返流情况，即可明确交通静脉与溃疡的关系。
（七）深静脉血栓性疾病或者髂静脉狭窄。深静脉不畅通的情况下静脉压力增加，导致手术无效。应通过详细了解病史和仔细检查了解深静脉是否通畅、髂静脉是否有狭窄。
（八） 先天性的静脉畸形、K-T综合征、动静脉瘘等。由于先天性疾病血管发育异常，或者动静脉瘘点存在，往往静脉曲张手术后，异常的血管迅速生长，重新导致静脉曲张。
了解了这么多复发的原因可以发现：绝大多种下肢静脉曲张术后复发是可以避免的。
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